继发性高血压如何鉴别诊断

继发性高血压的鉴别诊断包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症。具体分析如下：

1.肾实质性高血压：肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型之一。通常由各种肾脏疾病引起，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病等。患者常有肾脏疾病的临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿等。实验室检查可发现血肌酐、尿素氮升高，肾脏超声或CT检查可能显示肾脏结构异常。

2.肾血管性高血压：肾血管性高血压是由于肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统而引起的高血压。患者多在30岁或55岁以上发病，常伴有快速进展或突然加重的高血压。体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的金标准。

3.原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致的高血压。患者常表现为高血压伴低血钾，可有肌无力、周期性瘫痪等症状。血浆醛固酮与肾素活性比值增高是筛查的重要指标，确诊需要进行肾上腺CT或磁共振成像MRI检查以及醛固酮抑制试验。

4.嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压。典型症状为头痛、心悸、多汗三联征。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定有助于诊断，肾上腺CT或MRI检查可定位肿瘤。

5.皮质醇增多症：皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致。患者除高血压外，还常有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮等表现。血皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇升高、小剂量地塞米松抑制试验不被抑制等有助于诊断。

继发性高血压的鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。对于难以明确诊断的患者，可能需要进行有创性检查或长期随访观察。准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案和改善患者预后至关重要。