如何鉴别是否妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的鉴别要点包括血小板显著减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统症状、肾功能异常、发热。具体分析如下：

1.血小板显著减少：妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜患者血小板计数通常低于20×10⁹/L，且下降迅速，可能伴随皮肤黏膜出血点或瘀斑。妊娠期血小板减少症或妊娠期高血压疾病也可导致血小板减少，但程度较轻且进展较慢。实验室检查需排除其他原因如免疫性血小板减少症或弥散性血管内凝血。

2.微血管病性溶血性贫血：外周血涂片可见破碎红细胞裂红细胞，血红蛋白水平下降，网织红细胞计数升高，乳酸脱氢酶显著升高。需与溶血性尿毒症综合征或重度子痫前期鉴别，后者溶血表现相对较轻。

3.神经系统症状：患者可能出现头痛、意识模糊、癫痫发作或局灶性神经功能缺损，症状波动性明显。妊娠期高血压疾病也可有类似表现，但血栓性血小板减少性紫癜的神经系统症状更突出且多变。

4.肾功能异常：表现为血肌酐升高、蛋白尿或血尿，严重者可进展至急性肾损伤。需注意与妊娠期急性脂肪肝或子痫前期相关肾损伤区分，后者通常伴随肝功能异常或高血压。

5.发热：部分患者出现不明原因发热，体温超过38℃，需排除感染或其他妊娠并发症。发热并非特异性表现，但结合其他症状可提高诊断准确性。

血栓性血小板减少性紫癜在妊娠期病情进展迅速，需尽早识别并干预。诊断需综合临床表现及实验室检查，排除其他妊娠并发症。治疗以血浆置换为主，同时需密切监测母婴状况。