帕金森病的鉴别主要依靠静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、对左旋多巴治疗反应良好。具体分析如下：
1.静止性震颤：帕金森病的震颤多从一侧上肢远端开始，呈搓丸样动作，频率为4-6次/秒，静止时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。需与特发性震颤、甲状腺功能亢进等疾病区分，后者震颤多为姿势性或动作性，频率较高且不受静止状态影响。
2.肌强直：表现为齿轮样或铅管样肌张力增高，被动活动关节时阻力均匀。与锥体系病变导致的肌张力增高不同，后者伴随腱反射亢进和病理征阳性。肌强直在帕金森病中呈全身性，但以颈部和四肢近端更为显著。
3.运动迟缓：动作启动困难，如写字过小征、面具脸等。需与抑郁症、甲状腺功能减退等鉴别，后者的动作迟缓多伴情绪低落或代谢异常症状，且无震颤或肌强直表现。帕金森病的运动迟缓常进行性加重，早期可能仅表现为精细动作笨拙。
4.姿势步态异常：晚期出现慌张步态、冻结现象，站立时躯干前屈，易跌倒。与脑血管病导致的步态障碍不同，后者多突发且伴肢体无力。帕金森病的步态异常随病程逐渐进展，转身困难且平衡功能受损明显。
5.对左旋多巴治疗反应良好：用药后症状显著改善是重要鉴别点。多系统萎缩、进行性核上性麻痹等帕金森叠加综合征对左旋多巴反应差，且早期出现自主神经功能障碍或眼球运动异常。
帕金森病的诊断需结合病史和体征综合判断，避免仅凭单一症状下结论。早期症状不典型时需动态观察，必要时行影像学检查排除其他疾病。长期随访有助于明确病情演变规律。
