什么是自发性细菌性腹膜炎

张继舜 副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院三级甲等消化内科

自发性细菌性腹膜炎是指在无腹腔内邻近器官直接细菌感染来源如肠穿孔、肠脓肿等的情况下，发生的腹水感染。

自发性细菌性腹膜炎主要发生在肝硬化等严重肝脏疾病患者中。当肝脏功能严重受损时，会导致一系列病理生理变化。首先，肝脏的解毒和免疫功能下降，使得机体对细菌的清除能力减弱。其次，门脉高压导致肠道淤血、水肿，肠黏膜屏障功能受损，肠道细菌容易发生易位进入腹腔。再者，肝硬化患者往往存在腹水，腹水中含有丰富的蛋白质等营养物质，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。

患者通常表现为发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等腹膜炎症状，但部分患者可能症状不典型，仅有腹胀、腹水短期内迅速增加等表现。诊断主要依靠腹水常规检查，如腹水白细胞计数升高、多核白细胞比例增加等，同时腹水细菌培养阳性可明确诊断，但培养阳性率相对较低。

自发性细菌性腹膜炎如果不及时治疗，可能会导致病情加重，甚至诱发肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，进一步危及患者生命。治疗上主要包括应用抗生素，应早期、足量、联合应用对肠道革兰阴性杆菌有效的抗生素；同时可补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，有助于减少腹水形成和改善预后。还需积极治疗肝硬化等基础疾病，以预防自发性细菌性腹膜炎的发生。对于肝硬化等患者，应密切关注病情变化，警惕自发性细菌性腹膜炎的发生，做到早诊断、早治疗。

2024-08-03 浏览 3

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