脑积水合并小脑扁桃体下疝需根据病情选择手术分流、后颅窝减压、神经内镜治疗、药物缓解症状、定期复查影像学。具体分析如下：
1.手术分流：通过植入分流装置将脑脊液引流至腹腔或其他部位，降低颅内压力，缓解脑积水对小脑扁桃体的压迫。手术需评估分流管类型及压力设置，术后可能出现感染或堵塞，需密切观察症状变化。
2.后颅窝减压：切除部分枕骨及寰椎后弓，扩大后颅窝容积，减轻对小脑扁桃体的挤压。手术可改善脑脊液循环，但需谨慎操作避免损伤脑干或神经，术后可能需结合硬脑膜修补。
3.神经内镜治疗：采用内镜技术疏通脑脊液循环通路，如第三脑室造瘘术。适用于部分梗阻性脑积水，创伤较小，但需严格掌握适应症，术后需监测脑脊液动力学变化。
4.药物缓解症状：使用脱水剂或利尿剂暂时降低颅内压，缓解头痛、呕吐等症状。药物无法根治病因，长期使用可能引起电解质紊乱，需配合其他治疗手段。
5.定期复查影像学：通过头颅CT或MRI动态观察脑积水程度及小脑扁桃体位置变化。影像学检查可评估治疗效果，及时调整方案，避免病情进展导致不可逆神经损伤。
治疗过程中需结合患者年龄、症状严重程度及并发症制定个体化方案，避免过度干预或延误治疗。术后康复期需关注神经功能恢复，出现发热、意识障碍等异常情况应立即就医。
