脑积水与脑水肿可通过影像学特征、临床表现、脑脊液压力变化、病理机制差异及治疗反应进行鉴别。具体分析如下：
1.影像学特征：脑积水在CT或MRI上表现为脑室系统对称性扩大，伴周围脑组织受压变薄；脑水肿则显示脑实质弥漫性密度减低或信号异常，脑沟变浅或消失，脑室可能受压变小。影像学是鉴别两者的关键依据，需结合脑室形态与脑实质变化综合判断。
2.临床表现：脑积水典型症状包括头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，慢性者可出现步态不稳、认知障碍；脑水肿则以意识障碍、癫痫发作或局灶性神经功能缺损为主，进展迅速且与原发病相关。症状的演变速度与特征有助于区分两者。
3.脑脊液压力变化：脑积水常伴随脑脊液循环受阻，腰椎穿刺显示压力升高或正常；脑水肿因细胞内外水分失衡导致，脑脊液压力可能显著增高，但更易受原发病影响。压力监测需结合其他检查结果分析。
4.病理机制差异：脑积水由脑脊液分泌、循环或吸收障碍引起，液体积聚于脑室内；脑水肿则是脑组织内水分异常增多，分为血管源性、细胞毒性等类型。机制不同决定了治疗方向的差异。
5.治疗反应：脑积水可通过脑室引流或分流术缓解；脑水肿需脱水降颅压治疗，如甘露醇或激素，原发病控制后症状改善。治疗效果的动态观察可辅助鉴别诊断。
鉴别过程中需避免仅依赖单一指标，需结合病史、体征及辅助检查综合评估。急性发作时优先排除危及生命的病因，影像学复查对动态监测至关重要。
