脑积水与脑水肿可通过影像学特征、临床表现、脑脊液压力变化、病理机制差异、病程进展速度进行鉴别。具体分析如下：
1.影像学特征：脑积水表现为脑室系统对称性扩大，伴随脑脊液循环通路梗阻或吸收障碍，CT或MRI可见侧脑室、第三脑室明显扩张，脑沟变浅。脑水肿则显示脑组织弥漫性或局限性密度减低，灰白质界限模糊，脑室受压变窄，常见于外伤、缺氧或炎症后。
2.临床表现：脑积水典型症状包括头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，慢性病例可能出现步态不稳、认知功能下降。脑水肿多急性起病，伴随意识障碍、抽搐或局灶性神经功能缺损，严重者可出现脑疝征象。
3.脑脊液压力变化：脑积水时腰椎穿刺测压常显示压力升高，但正常压力脑积水也可能存在。脑水肿因脑组织肿胀导致颅内压急剧增高，腰穿风险较高，需谨慎评估。
4.病理机制差异：脑积水源于脑脊液分泌、循环或吸收失衡，液体蓄积于脑室内。脑水肿则是脑组织内水分异常增多，分为血管源性、细胞毒性等类型，与血脑屏障破坏或细胞代谢异常相关。
5.病程进展速度：脑积水可为慢性进展，数月或数年逐渐加重。脑水肿多呈急性或亚急性发展，数小时至数天内症状显著恶化，需紧急干预。
鉴别时需结合多种检查手段，避免单一指标误判。急性脑水肿危及生命时优先处理颅高压，慢性脑积水需评估手术指征。影像学动态随访对鉴别至关重要，临床决策应综合症状与检查结果。
