风湿性多肌痛应与哪些疾病相鉴别

风湿性多肌痛应与类风湿关节炎、多发性肌炎、纤维肌痛综合征、恶性肿瘤、慢性感染相鉴别。具体分析如下：

1.类风湿关节炎：类风湿关节炎主要侵犯小关节，且呈对称性，多有关节畸形等表现，而风湿性多肌痛主要累及近端肌群，关节症状相对较轻，无明显关节畸形。类风湿因子在类风湿关节炎中多为阳性，而风湿性多肌痛患者类风湿因子通常为阴性。

2.多发性肌炎：多发性肌炎主要表现为进行性肌无力，肌酶显著升高，肌肉活检有特征性的炎症表现。风湿性多肌痛虽然也有肌肉疼痛，但肌无力不明显，肌酶通常正常或轻度升高，肌肉活检无典型的多发性肌炎表现。

3.纤维肌痛综合征：纤维肌痛综合征以全身广泛性疼痛、压痛为主要特征，疼痛部位更多且不局限于近端肌群，常伴有睡眠障碍、疲劳等多种症状，无血沉、C反应蛋白等炎性指标的显著升高，而风湿性多肌痛炎性指标多明显升高。

4.恶性肿瘤：某些恶性肿瘤如实体肿瘤或血液系统肿瘤可能出现类似风湿性多肌痛的症状，但往往会有肿瘤相关的其他表现，如消瘦、贫血、肿块等。通过详细的体格检查、影像学检查及肿瘤标志物检测等有助于鉴别。

5.慢性感染：慢性感染如结核、病毒感染等可能出现肌肉疼痛、乏力等症状。但慢性感染会有相应的感染源相关症状，如结核的低热、盗汗等，且通过相关的病原体检测可发现感染证据，与风湿性多肌痛有区别。

在鉴别这些疾病时，要全面收集患者的病史、症状、体征，结合实验室检查、影像学检查等多方面的结果进行综合判断，不能仅凭单一的症状或检查结果就下结论。同时，对于一些不典型的病例，可能需要进行动态观察或进一步的检查来明确诊断。