需膀胱造瘘的情况包括长期尿潴留无法导尿、尿道严重损伤或狭窄、神经源性膀胱功能障碍、盆腔手术或放疗后并发症、膀胱肿瘤或结核导致排尿功能丧失。具体分析如下：
1.长期尿潴留无法导尿：当患者因前列腺增生、尿道梗阻等导致尿液无法排出，且导尿管无法置入或效果不佳时，需通过膀胱造瘘建立人工排尿通道。此情况多见于老年患者，长期留置导尿管易引发感染，造瘘可减少并发症。手术需在无菌条件下进行，术后需定期更换造瘘管，保持引流通畅。
2.尿道严重损伤或狭窄：外伤、手术或炎症可能导致尿道完全闭塞，无法修复或短期内难以恢复排尿功能。膀胱造瘘可作为临时或永久性解决方案，避免肾脏因尿路梗阻受损。术后需密切观察尿液性状，防止血块堵塞造瘘管，同时需定期扩张尿道评估恢复可能。
3.神经源性膀胱功能障碍：脊髓损伤、多发性硬化等疾病可能导致膀胱收缩无力或排尿反射消失，长期依赖导尿易引发尿路感染。膀胱造瘘可降低感染风险，改善生活质量。需配合间歇性导尿训练，必要时结合药物调节膀胱功能。
4.盆腔手术或放疗后并发症：如子宫癌、直肠癌等盆腔手术或放疗后，可能造成尿道压迫或膀胱功能丧失。造瘘可解决排尿困难，避免肾功能损害。术后需注意局部皮肤护理，防止造瘘口周围组织因放疗后纤维化而狭窄。
5.膀胱肿瘤或结核导致排尿功能丧失：晚期膀胱肿瘤浸润或结核性挛缩膀胱可能使膀胱失去储尿功能，需造瘘分流尿液。若肿瘤侵犯需结合全膀胱切除，造瘘为尿流改道常用方式。术后需定期复查，监测肿瘤复发或结核活动迹象。
膀胱造瘘术后需保持造瘘口清洁干燥，避免剧烈运动导致导管移位。每日观察尿液量及颜色，发现异常及时就医。长期留置造瘘管者需每4-6周更换一次，防止结石形成或导管老化。饮食上需增加水分摄入，减少辛辣刺激食物以降低感染风险。心理上需接受造瘘护理培训，避免因操作不当引发并发症。
