引起硬脑膜外脓肿的病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、结核分枝杆菌。具体分析如下：
1.金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌是硬脑膜外脓肿最常见的致病菌，具有较强的侵袭性和毒素产生能力。该菌常通过血行播散或邻近感染灶直接蔓延至硬脑膜外间隙，形成局限性化脓性炎症。脓肿壁较厚，脓液黏稠，易导致局部压迫症状。治疗需选用敏感抗生素，必要时手术引流。
2.链球菌：链球菌中的化脓性链球菌和草绿色链球菌均可引起硬脑膜外脓肿。链球菌感染多继发于中耳炎、鼻窦炎等邻近部位感染，脓液较稀薄，但扩散较快。临床表现为发热、头痛及局部神经压迫症状，需早期干预以避免病情恶化。
3.肺炎克雷伯菌：肺炎克雷伯菌常见于免疫力低下患者，感染途径以血行播散为主。该菌引起的脓肿进展迅速，脓液呈胶冻状，易形成多房性脓肿。治疗需联合抗生素和外科引流，同时加强支持治疗以改善预后。
4.大肠埃希菌：大肠埃希菌感染多见于泌尿系统或腹腔感染扩散至硬脑膜外间隙。脓液具有粪臭味，常伴随全身中毒症状。由于该菌易产生耐药性，需根据药敏结果选择抗生素，并彻底清除感染源。
5.结核分枝杆菌：结核分枝杆菌引起的硬脑膜外脓肿病程较长，脓肿壁呈干酪样坏死，周围伴有肉芽组织增生。临床表现以慢性头痛和低热为主，易误诊。治疗需长期联合抗结核药物，必要时手术清除病灶。
硬脑膜外脓肿病情凶险，早期诊断和治疗至关重要。影像学检查有助于明确脓肿范围和周围结构受累情况。抗生素选择需结合病原学检查结果，避免盲目用药。手术干预时机应根据患者具体情况评估，术后密切观察神经系统症状变化。合并基础疾病者需加强全身管理，以降低复发风险。
