罗红霉素可以用于治疗部分尿路感染，但并非首选药物，其疗效取决于病原菌类型和耐药性。作为大环内酯类抗生素，罗红霉素对某些革兰阳性菌、支原体或衣原体等非典型病原体有效，但对常见的尿路感染革兰阴性菌如大肠埃希菌覆盖有限。临床通常首选喹诺酮类或头孢类抗生素，仅在特定情况下考虑使用罗红霉素。
尿路感染的病原体以大肠埃希菌最常见，占70%以上，这类细菌对罗红霉素天然耐药率较高。若感染由支原体、衣原体或葡萄球菌引起，罗红霉素可能更适用。用药前需进行尿培养和药敏试验，明确致病菌种类及敏感药物。罗红霉素的脂溶性特点使其在泌尿组织中的浓度低于呼吸道，常规剂量150mg每日两次可能需调整。与β-内酰胺类抗生素相比，其杀菌速度较慢，更适用于非复杂性感染或预防用药。
使用罗红霉素治疗尿路感染需注意肝功能异常者慎用，该药经肝脏代谢可能加重负担。服药期间避免与麦角胺、西沙必利等药物联用，防止QT间期延长风险。孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用。常见不良反应包括胃肠道不适、皮疹等，若出现黄疸或持续腹泻需立即停药。治疗3天后症状无改善或出现发热、腰痛，提示可能存在耐药或并发症，需重新评估治疗方案。长期使用可能诱发二重感染或细菌耐药，疗程通常不超过14天。
