咳嗽一到晚上就厉害可能与夜间迷走神经兴奋性增高、平躺体位导致痰液积聚、夜间空气干燥或寒冷刺激、胃食管反流加重以及夜间免疫系统活跃有关。具体分析如下：
1.夜间迷走神经兴奋性增高：夜间迷走神经的兴奋性增强，容易导致支气管平滑肌收缩，气道敏感性增加，从而引发或加重咳嗽。迷走神经在夜间对呼吸道的调节作用更为明显，尤其是在慢性呼吸道疾病患者中，这种反应更为显著。
2.平躺体位导致痰液积聚：平躺时，痰液更容易积聚在呼吸道，尤其是下呼吸道。由于重力作用减弱，痰液难以排出，刺激气道引发咳嗽。这种情况在患有慢性支气管炎或肺炎的患者中尤为常见。
3.夜间空气干燥或寒冷刺激：夜间空气湿度较低，尤其是在冬季，干燥的空气容易刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽加重。寒冷空气也会引起气道收缩，进一步加剧咳嗽症状。
4.胃食管反流加重：夜间平躺时，胃酸更容易反流至食管甚至咽喉部，刺激呼吸道引发咳嗽。胃食管反流患者在夜间咳嗽症状通常更为明显，尤其是在进食后不久入睡的情况下。
5.夜间免疫系统活跃：夜间人体免疫系统处于活跃状态，炎症反应可能更为明显，导致呼吸道炎症加重，从而引发或加剧咳嗽。这种情况在感染性或过敏性咳嗽患者中较为常见。
咳嗽在夜间加重的原因复杂多样，可能与多种生理和病理因素相互作用有关。针对不同原因，采取相应的治疗和护理措施，有助于缓解症状。
