晚上咳嗽厉害可能是因为呼吸道感染、过敏反应、胃食管反流、空气干燥、心肺疾病等原因。具体分析如下：
1.呼吸道感染：呼吸道感染如感冒、支气管炎等，在夜间人体的迷走神经相对兴奋，会使支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，再加上呼吸道内的分泌物在夜间平躺时更容易刺激呼吸道，从而引发咳嗽加重。如果是病毒感染，通常具有自限性，注意休息、多喝水，必要时使用止咳祛痰药物。如果是细菌感染，可能需要使用抗生素治疗。
2.过敏反应：夜间睡觉时接触到床上用品中的过敏原，如尘螨、皮屑等，容易引发过敏导致咳嗽。卧室环境相对封闭，过敏原浓度可能更高。过敏体质者应保持卧室清洁，勤换床上用品，使用空气净化器，必要时进行抗过敏治疗。
3.胃食管反流：夜间平躺时，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜，进而引发咳嗽。晚餐过饱、进食后过早躺下等因素会加重反流。患者应避免晚餐进食过多、过晚，睡觉时可适当抬高床头，必要时使用抑制胃酸分泌的药物。
4.空气干燥：干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，夜间长时间处于这种环境中，咳嗽会更明显。尤其是在冬季使用取暖设备时。可使用加湿器增加室内湿度，缓解呼吸道黏膜的干燥。
5.心肺疾病：如心力衰竭患者，夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担，导致肺部淤血，引起咳嗽。慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病也会因夜间呼吸功能相对减弱而咳嗽加重。这类患者需要针对原发疾病进行规范治疗。
如果晚上咳嗽厉害持续不缓解，应及时就医，明确病因以便进行针对性治疗。
