四岁小儿睾丸大小不一样可能是正常生理现象、鞘膜积液影响、先天性发育差异、局部炎症刺激、睾丸扭转后变化。具体分析如下：
1.正常生理现象：四岁儿童睾丸处于发育初期，两侧生长速度可能不同，轻微差异属于正常范围。睾丸大小受激素水平波动影响，随着生长发育会逐渐趋于对称。
2.鞘膜积液影响：阴囊内鞘膜腔液体过多可能导致单侧睾丸显大，触感柔软。积液多为先天性鞘状突未闭合所致，部分可自行吸收，持续存在需评估是否需干预。
3.先天性发育差异：胚胎期睾丸下降过程中，血管或组织发育异常可能导致大小不一致。部分情况伴随腹股沟疝，需结合体征判断是否需进一步处理。
4.局部炎症刺激：阴囊或附睾感染可能引发单侧肿胀，伴随红肿热痛。及时抗炎治疗可缓解症状，避免继发睾丸功能损伤。
5.睾丸扭转后变化：既往扭转史可能导致睾丸萎缩或形态改变。急性扭转需紧急处理以保留功能，后期随访观察大小差异是否进展。
发现睾丸大小不一致时，应避免自行挤压或热敷，记录变化情况并及时就医检查。日常注意观察是否伴随疼痛、红肿或活动受限，选择宽松衣物减少摩擦。超声检查能明确具体原因，根据结果决定随访或干预方案。
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