黏膜下肌瘤宫腔镜手术通过电切环切除肌瘤、膨宫介质扩张宫腔、冷刀或激光辅助剥离、术中超声或宫腔镜定位、术后预防感染和粘连。具体分析如下：
1.电切环切除肌瘤：手术采用高频电切环逐层切除肌瘤组织，电凝止血同步进行。电切环可精准切割肌瘤基底，避免损伤周围内膜。切割深度需控制在肌层浅表，防止子宫穿孔。术中需持续冲洗保持视野清晰，切除组织送病理检查。
2.膨宫介质扩张宫腔：使用生理盐水或葡萄糖液膨宫，压力维持在80-100mmHg。膨宫介质需预热至接近体温，避免刺激子宫收缩。持续灌注冲洗可带走切除的组织碎屑，同时暴露手术视野。需监测液体出入量，防止过度吸收导致并发症。
3.冷刀或激光辅助剥离：对于带蒂或较小肌瘤，冷刀机械性切断瘤蒂减少出血。激光可气化肌瘤表面血管，缩小瘤体体积。冷刀适用于窄蒂肌瘤，激光适合血供丰富的病灶。两者均需配合电凝止血，确保创面干燥。
4.术中超声或宫腔镜定位：超声实时监测肌瘤位置及切割深度，避免穿透子宫肌层。宫腔镜镜头可多角度观察肌瘤与内膜关系，明确切除范围。定位技术能减少盲操作风险，尤其适用于子宫畸形或多发肌瘤病例。
5.术后预防感染和粘连：术后常规使用抗生素预防宫腔感染。宫内放置球囊或防粘连胶体，减少创面贴合。建议术后1个月复查宫腔镜，评估内膜修复情况。必要时补充雌激素促进内膜再生，降低粘连复发概率。
黏膜下肌瘤宫腔镜手术需结合病灶特点选择器械和技术，术中精细操作与术后管理并重。严格掌握适应症和禁忌症可提升手术安全性，保留生育功能的同时减少并发症。术后随访对早期发现复发或粘连至关重要。
