药物流产后半个月又出血可能与子宫收缩不良、残留妊娠组织、感染、激素水平波动、凝血功能异常有关。具体分析如下：
1.子宫收缩不良：药物流产后子宫需要通过收缩排出蜕膜组织，若收缩力不足可能导致宫腔内积血延迟排出。孕激素水平下降不彻底会影响子宫肌层收缩节律，血管闭合不全引发间断性出血。部分患者子宫位置异常如过度前屈或后屈，也会导致收缩力传导受阻，血液淤积在宫腔形成血块，当体位改变或活动增加时突然排出。
2.残留妊娠组织：药物流产存在5%-10%的胚物残留概率，尤其是孕囊着床于宫角或宫颈管等特殊部位时。残留绒毛组织持续分泌人绒毛膜促性腺激素，刺激子宫内膜异常增生脱落。超声检查可见混合回声团块，血液供应未完全中断时，组织坏死脱落会引发新鲜出血，常伴有下腹坠痛及血块排出。
3.感染：流产过程中宫颈口开放，细菌上行感染引发子宫内膜炎。炎症反应导致子宫内膜充血水肿，血管脆性增加，坏死组织与脓性分泌物混合排出表现为褐色或脓血性分泌物。严重感染时细菌毒素抑制血小板聚集，纤溶系统激活加重出血，需结合体温升高、C反应蛋白升高等指标判断。
4.激素水平波动：药物流产通过抗孕激素作用终止妊娠，但卵巢功能恢复需要2-6周。此期间雌激素波动可能造成子宫内膜修复不同步，部分区域提前剥脱出血。当卵泡重新发育时雌激素骤升，刺激内膜增生后突然撤退，可能再现类似月经的出血模式。
5.凝血功能异常：米非司酮具有糖皮质激素活性，可能暂时抑制凝血因子合成。妊娠期生理性高凝状态快速解除后，部分患者出现纤溶亢进，表现为出血时间延长。合并基础疾病如血小板减少症或维生素K缺乏时，子宫内膜血管断端无法有效形成血栓，导致持续渗血。
药物流产后异常出血需结合妇科检查、超声及血液检测综合评估。不同原因对应的处理原则差异显著，及时干预可避免贫血、宫腔粘连等并发症。建议监测出血量变化，伴随发热或剧烈腹痛需立即就医。
