血压146/98mmHg是否需要吃药不能一概而论。一般来说，仅一次测量血压达到这个值，不能立即开始吃药，需要进一步观察和评估。
首先，血压测量可能存在误差，比如测量前未充分休息、情绪紧张、测量方法不正确等都可能导致血压一过性升高。此时，应多次测量血压，最好能进行24小时动态血压监测，以更准确地了解血压情况。其次，还需要综合考虑患者的整体健康状况，包括年龄、是否有糖尿病、高血脂、心脑血管疾病等其他危险因素以及家族病史等。如果患者较为年轻，没有其他基础疾病和危险因素，可先通过改善生活方式来调整血压，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保证充足睡眠、减轻精神压力等。经过一段时间的生活方式调整后，如果血压仍不达标，则需要考虑药物治疗。
如果患者是中老年人，或者已经合并有其他心脑血管疾病等危险因素，血压146/98mmHg可能就需要更积极的处理。即使暂时不开始吃药，也需要密切监测血压，同时更严格地进行生活方式干预。因为这类人群发生心脑血管并发症的风险相对较高，血压控制应更为严格。对于血压146/98mmHg的情况，需要医生根据患者的具体情况进行个体化的评估和建议，患者切不可自行盲目用药或拒绝治疗。同时，无论是否用药，改善生活方式对于控制血压都是至关重要的，应始终贯穿于高血压治疗的全过程。
