怀孕20天自然流产的表现包括阴道出血、下腹疼痛、妊娠反应消失、组织物排出、基础体温下降。具体分析如下：
1.阴道出血：怀孕早期自然流产最常见的表现是阴道出血，通常为暗红色或鲜红色，出血量可能逐渐增多。初期可能仅为点滴状，随着流产进展可能发展为大量出血，部分情况下伴随血块。出血时间可持续数天，需密切观察是否伴随其他症状。
2.下腹疼痛：流产过程中子宫收缩可能导致下腹阵发性疼痛，类似痛经或更剧烈。疼痛可能从隐痛逐渐加重，部分人伴随腰骶部酸胀感。若疼痛突然加剧或持续不缓解，需警惕不完全流产或其他并发症。
3.妊娠反应消失：怀孕后出现的恶心、乳房胀痛等早孕症状可能突然减轻或消失。由于激素水平下降，身体对妊娠的适应性反应减弱，这一变化通常在流产前1-2天出现，但需结合其他表现综合判断。
4.组织物排出：流产时可能排出胚胎或蜕膜组织，表现为阴道排出粉白色或灰红色絮状物。完全流产时组织物排出较完整，不完全流产则可能残留部分组织，导致持续出血或感染风险。
5.基础体温下降：怀孕后基础体温通常维持在较高水平，流产前因孕激素减少，体温可能下降0.3-0.5摄氏度。连续监测体温有助于辅助判断妊娠状态，但需注意体温波动受多种因素影响。
自然流产是早期妊娠常见的现象，若出现上述表现应及时就医评估，必要时通过超声或激素检测明确情况。早期干预有助于减少并发症，同时需关注心理调适，避免过度焦虑。后续妊娠计划应在医生指导下进行。
