骨肉瘤的影像学表现包括骨质破坏与成骨混合性病变、日光放射状骨膜反应、软组织肿块内可见肿瘤骨形成、Codman三角征象、病理性骨折。具体分析如下：
1.骨质破坏与成骨混合性病变：骨肉瘤在X线或CT上常表现为溶骨性破坏与成骨性病变共存，溶骨区边缘模糊，成骨区呈云絮状或斑片状高密度影，这种混合征象是恶性骨肿瘤的典型特征。MRI上T1加权像呈低信号，T2加权像呈不均匀高信号，增强扫描显示病变区域明显强化。
2.日光放射状骨膜反应：肿瘤侵犯骨膜时，刺激骨膜形成垂直于骨皮质的针状或放射状新生骨，X线表现为日光放射样改变，多见于长骨干骺端，提示肿瘤生长迅速且侵袭性强。CT可清晰显示骨膜反应的形态及范围。
3.软组织肿块内可见肿瘤骨形成：骨肉瘤突破骨皮质后形成软组织肿块，肿块内可见不规则瘤骨，X线或CT表现为高密度影，MRI上瘤骨呈低信号，周围软组织水肿在T2加权像呈高信号。
4.Codman三角征象：肿瘤破坏骨皮质并掀起骨膜，在骨膜与骨皮质之间形成三角形新骨，X线表现为边缘清晰的三角形高密度影，多见于肿瘤生长较快的病例，是骨肉瘤的重要征象之一。
5.病理性骨折：由于肿瘤破坏骨质导致力学强度下降，轻微外力即可引发骨折，X线显示骨折线穿过肿瘤破坏区，边缘不整齐，周围伴有软组织肿块及骨膜反应。
影像学检查需结合临床病史及病理结果，避免单一征象误诊。不同检查方法各有优势，X线筛查后建议进一步行CT或MRI明确范围及周围组织受累情况。动态随访观察有助于评估治疗效果及病情进展。
