股骨头坏死在保守治疗无效且疼痛严重影响生活、关节功能严重受限或丧失、影像学显示股骨头塌陷变形、合并严重骨关节炎、年轻患者需考虑长期关节功能时需置换。具体分析如下：
1.保守治疗无效且疼痛严重影响生活：当药物、理疗等非手术手段无法缓解疼痛，持续疼痛导致日常活动受限甚至影响睡眠，需考虑置换手术。疼痛程度通常与股骨头坏死进展相关，若疼痛反复发作且逐渐加重，保守治疗超过6个月仍无改善，手术干预可有效恢复生活质量。
2.关节功能严重受限或丧失：股骨头坏死晚期可能导致髋关节僵硬、活动范围显著缩小，如无法正常行走、下蹲或穿鞋袜。若关节功能丧失超过50%，保守治疗难以逆转，置换手术可重建关节活动能力，避免肌肉萎缩和脊柱代偿性损伤。
3.影像学显示股骨头塌陷变形：X线或核磁共振检查发现股骨头明显塌陷、变形或关节面不平整，提示软骨下骨结构破坏。此时关节力学环境恶化，继续拖延可能加重软骨磨损，手术可防止继发性骨关节炎和髋臼损伤。
4.合并严重骨关节炎：若股骨头坏死继发广泛骨赘形成、关节间隙狭窄或软骨大面积剥脱，保守治疗无法修复关节结构。置换手术能同时处理坏死和关节炎问题，避免关节畸形进一步进展。
5.年轻患者需考虑长期关节功能：年轻患者预期寿命长，若坏死已进展至中晚期，保守治疗可能无法满足数十年活动需求。手术需权衡假体使用寿命与患者年龄，必要时选择生物型假体或延迟置换以优化远期效果。
疼痛加剧或关节活动异常时应及时复查影像学，避免过度负重和剧烈运动。术后需严格遵循康复计划，定期评估假体状态和骨整合情况。饮食需补充钙质和维生素D，戒烟酒以降低血管进一步损伤风险。
