枕下神经减压术的禁忌包括凝血功能障碍、局部感染未控制、严重心肺功能不全、手术区域解剖结构异常、患者无法耐受麻醉。具体分析如下：
1.凝血功能障碍：凝血功能异常可能导致术中或术后出血风险显著增加，影响手术视野并引发血肿压迫神经。血小板减少或抗凝药物使用未及时调整均属于此类禁忌。术前需完善凝血功能检查，必要时请血液科协助评估。
2.局部感染未控制：手术区域存在活动性感染可能引发术后切口感染、脑膜炎等严重并发症。皮肤破损、软组织炎症或邻近部位慢性感染均需优先处理。术前应彻底排查感染灶并规范抗感染治疗。
3.严重心肺功能不全：全身麻醉及手术创伤可能加重心肺负担，诱发循环衰竭或呼吸窘迫。合并严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病等需术前多学科评估风险。术中需严密监测生命体征并备应急方案。
4.手术区域解剖结构异常：先天畸形、既往手术瘢痕或肿瘤占位可能干扰神经定位，增加操作难度及损伤风险。术前影像学评估至关重要，若无法清晰辨识神经走行需考虑替代治疗方案。
5.患者无法耐受麻醉：药物过敏史、恶性高热倾向或基础疾病导致麻醉风险过高时需谨慎。麻醉科会诊必不可少，必要时选择局部麻醉或放弃手术。
术前需全面评估患者整体状况，充分沟通手术风险与获益。术中严格遵循无菌原则，精细操作减少组织损伤。术后密切观察神经功能恢复情况，及时处理并发症。康复阶段需配合物理治疗并定期随访。
