小肠和结肠扭转会导致肠瘘吗
小肠和结肠扭转有可能会导致肠瘘。
小肠和结肠扭转是较为严重的肠道急症。当发生扭转时，肠道的血液循环会受到阻碍，导致肠管缺血、缺氧。如果这种缺血、缺氧状态持续时间较长且未得到及时纠正，肠管会发生坏死。肠管坏死后，肠壁的完整性遭到破坏，肠内容物就可能会渗出到腹腔等周围组织间隙中。随着病情的发展，在机体的炎症反应、感染以及可能的手术干预等多种因素的影响下，坏死的肠管与周围组织之间可能形成异常的通道，从而导致肠瘘的发生。
从病理生理过程来看，扭转后的肠道首先面临的是血运障碍。正常的肠道血运为肠壁提供营养物质、氧气等，以维持肠壁细胞的正常代谢和功能。一旦扭转阻断血运，肠壁细胞开始死亡，肠黏膜屏障功能也随之丧失。肠道内含有大量的细菌和消化液，这些物质在肠壁完整性破坏后会外溢。如果患者同时存在感染未能有效控制，感染会进一步加重局部组织的炎症反应和坏死进程。在进行手术治疗扭转时，如果对坏死肠管处理不当，例如切除范围不够或者吻合口愈合不良等情况，也会增加肠瘘发生的风险。患者自身的营养状况差，如低蛋白血症等，也不利于肠道损伤后的修复，从而促使肠瘘的形成。
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张继舜
副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院
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副主任医师 山东大学齐鲁医院
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