伤寒和斑疹伤寒的区别在于病原体不同、传播途径不同、典型症状不同、皮疹特征不同、并发症不同。具体分析如下：
1.病原体不同：伤寒由伤寒杆菌引起，属于肠道杆菌科；斑疹伤寒由立克次体引起，属于立克次体科。两者在微生物分类上完全不同，伤寒杆菌通过污染的水或食物传播，而立克次体主要通过虱子、跳蚤等节肢动物叮咬传播。伤寒杆菌在人体内主要侵犯肠道淋巴组织，而立克次体则寄生在血管内皮细胞内，导致血管炎性反应。
2.传播途径不同：伤寒主要通过粪-口途径传播，摄入被污染的食物或水后感染；斑疹伤寒则通过节肢动物媒介传播，如体虱传播流行性斑疹伤寒，鼠蚤传播地方性斑疹伤寒。伤寒的传播与卫生条件密切相关，而斑疹伤寒多发生在拥挤、卫生条件差的环境中。
3.典型症状不同：伤寒表现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及神经系统症状如表情淡漠；斑疹伤寒起病急骤，高热伴剧烈头痛，皮疹多为瘀点或瘀斑，全身症状更严重。伤寒的热程较长，可达2-3周，而斑疹伤寒的热程相对较短，但病情进展更快。
4.皮疹特征不同：伤寒的玫瑰疹多见于胸腹部，呈淡红色斑丘疹，压之褪色，数量较少；斑疹伤寒的皮疹分布更广泛，初为充血性斑丘疹，后发展为出血性瘀斑，压之不褪色。伤寒皮疹出现时间较晚，多在病程第2周，而斑疹伤寒皮疹出现较早，常在病程第4-5天。
5.并发症不同：伤寒常见并发症为肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎；斑疹伤寒易导致多器官功能衰竭、脑膜炎、循环衰竭。伤寒的肠道并发症与其病变部位相关，而斑疹伤寒的血管炎性反应可波及全身脏器。
早期诊断和治疗对预后至关重要，避免误诊需结合流行病学史和实验室检查。预防措施包括改善卫生条件、灭虱灭蚤、接种疫苗。出现持续高热或皮疹应及时就医，不可自行用药。
