怀孕20周总是胸闷头晕可能与激素水平变化、血容量增加、子宫压迫、低血糖、缺铁性贫血有关。具体分析如下：
1.激素水平变化：怀孕期间孕激素和雌激素水平显著升高，导致血管扩张、血流重新分布，可能引起脑部供血不足，出现头晕症状。激素变化还会影响呼吸中枢敏感性，部分孕妇会感到胸闷气短。
2.血容量增加：妊娠期血容量比孕前增加约50%，心脏负荷加重。血浆稀释可能导致相对性红细胞减少，携氧能力暂时下降，引发缺氧性头晕或胸闷。
3.子宫压迫：增大的子宫向上推挤膈肌，限制肺部扩张，影响呼吸深度；同时可能压迫下腔静脉，减少回心血量，导致心输出量降低，引发脑供血不足。
4.低血糖：胎儿生长发育需要大量葡萄糖，孕妇代谢率加快。若饮食不规律或营养摄入不足，血糖水平波动可能诱发头晕、乏力甚至冷汗等症状。
5.缺铁性贫血：孕期铁需求增加，若未及时补充，血红蛋白合成不足会导致血液携氧能力下降。长期贫血可能引发面色苍白、心悸及头晕。
怀孕20周出现不适需结合个体情况综合判断，建议监测血压、血糖及血常规，避免长时间站立或突然改变体位，必要时在医生指导下调整饮食或补充铁剂。保持环境通风、少量多餐有助于缓解症状。
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