应激性溃疡与什么鉴别

应激性溃疡需与消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂出血、胆道出血鉴别。具体分析如下：

1.消化性溃疡：消化性溃疡多有慢性、周期性、节律性上腹痛病史，疼痛与进食有一定关系，如十二指肠溃疡多为空腹痛、夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多为进食后疼痛。而应激性溃疡多无上述典型疼痛规律，常继发于严重创伤、大手术、重症疾病等应激状态下，发病较急。

2.急性胃黏膜病变：急性胃黏膜病变与应激性溃疡在病因上有一定重叠，但急性胃黏膜病变范围相对较广，可累及胃体、胃窦等多个部位，胃镜下表现为胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂，而应激性溃疡多为单个或多个散在的溃疡灶，且应激性溃疡多与严重应激因素关系更为密切。

3.胃癌：胃癌患者多有食欲不振、消瘦、贫血等慢性消耗症状，病程较长。胃癌的溃疡多为不规则形，边缘不整齐，底部凹凸不平，质地较硬。而应激性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘相对整齐，周围黏膜炎症反应较轻，且应激性溃疡有明确的应激源，起病急。

4.食管胃底静脉曲张破裂出血：食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化等门脉高压病史，出血量大且迅猛，常表现为呕血，可伴有黑便。而应激性溃疡出血量可多可少，不一定有门脉高压病史，多在应激因素作用后发生，如严重感染、烧伤等。

5.胆道出血：胆道出血多有右上腹疼痛、黄疸、发热等症状，出血多为周期性发作，与胆道疾病相关，如胆石症、胆道感染等。应激性溃疡无胆道疾病相关症状，主要与应激因素有关，出血情况与应激性溃疡的严重程度相关。

在鉴别过程中，要全面收集患者的病史、症状、体征，并结合相关辅助检查，如胃镜、腹部超声等，以准确判断病因，避免误诊。