子宫壁回声不均匀的原因包括子宫内膜增生、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、炎症或感染具体分析如下：
1.子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜过度增厚，常见于激素水平异常或长期雌激素刺激。超声检查可见子宫内膜增厚且回声不均匀，可能伴随不规则出血。部分患者与无排卵周期或肥胖有关，少数可能发展为不典型增生甚至恶变。
2.子宫腺肌症：子宫腺肌症是子宫内膜组织侵入子宫肌层引起的病变。超声显示子宫肌层增厚且回声不均，呈蜂窝状或条纹状改变。患者常有痛经、经量增多等症状，病灶边界模糊是其特征之一。
3.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞形成的良性肿瘤。超声表现为肌层内局灶性回声不均的结节，大小不一，可伴钙化或囊性变。根据位置分为黏膜下、肌壁间或浆膜下肌瘤，可能引起压迫症状或月经异常。
4.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是内膜局部过度生长形成的赘生物。超声可见宫腔内高回声或混合回声团块，基底较窄，周围内膜回声不均。息肉可能单发或多发，常导致异常子宫出血或不孕。
5.炎症或感染：子宫内膜炎或盆腔炎症可导致子宫壁回声不均。超声显示内膜或肌层结构模糊，伴积液或血流信号增强。慢性炎症可能引起粘连或瘢痕形成，需结合病史及实验室检查确诊。
子宫壁回声不均匀的超声表现需结合临床症状、病史及其他辅助检查综合判断。部分生理性变化如月经周期不同阶段也可能影响回声特征，必要时需重复检查或进一步评估以明确病因。
