乙肝大小三阳是乙肝病毒感染的两种不同血清学模式，主要区别在于乙肝e抗原HBeAg的状态。大三阳指乙肝表面抗原HBeAg、乙肝e抗原HBeAg和乙肝核心抗体抗-HBc阳性，表明病毒复制活跃、传染性强；小三阳则是乙肝表面抗原HBeAg、乙肝e抗体抗-HBe和乙肝核心抗体抗-HBc阳性，通常提示病毒复制减弱、传染性较低，但仍有潜在肝病进展风险。
大三阳和小三阳的差异反映了乙肝病毒在体内的活动状态。大三阳患者血液中乙肝病毒DNA载量较高，肝脏炎症和纤维化风险更显著，部分可能发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。小三阳患者病毒复制较少，但若乙肝病毒DNA仍阳性，可能存在病毒变异，导致隐匿性肝炎，长期可能引发肝损伤。临床需结合肝功能、病毒载量及影像学综合评估病情。部分小三阳由大三阳自然转换而来，提示免疫系统部分控制病毒，但并非绝对安全，仍需定期监测。
区分大小三阳对诊疗至关重要。无论大小三阳，均需避免饮酒、劳累，定期复查肝功能、乙肝DNA及肝脏超声。抗病毒治疗需严格遵医嘱，大三阳患者更需积极干预以抑制病毒。小三阳患者不可掉以轻心，尤其出现转氨酶升高或病毒阳性时需及时就医。接种乙肝疫苗是预防感染的有效手段，感染者家属应筛查并做好防护。公众需科学认知乙肝传播途径，避免歧视，共同维护肝健康。
