外伤性胆管损伤主要由手术操作失误、腹部钝性创伤、穿透性损伤、医源性器械损伤、放射性治疗副作用引起。具体分析如下:
1.手术操作失误:胆囊切除术或肝部手术中误伤胆管,导致胆管狭窄或断裂。术中需精细解剖,明确胆管走向,必要时采用术中造影确认结构。
2.腹部钝性创伤:车祸、坠落等外力撞击右上腹,使胆管受压或撕裂。早期影像学检查如超声或CT可明确损伤程度,严重者需手术修复。
3.穿透性损伤:刀刺、枪伤等直接破坏胆管壁完整性。紧急手术探查并缝合修补,术后留置引流管观察胆汁渗漏情况。
4.医源性器械损伤:内镜逆行胰胆管造影术等操作中导管或器械穿破胆管。操作时需控制力度,发现损伤立即置入支架支撑引流。
5.放射性治疗副作用:腹部肿瘤放疗后胆管周围纤维化狭窄。采用球囊扩张或支架植入缓解梗阻,必要时行胆肠吻合术重建通路。
胆管损伤的预后与早期诊断和干预密切相关。延迟处理可能导致胆汁性腹膜炎、肝硬化等严重并发症。根据损伤类型和程度选择个体化治疗方案,术后需长期随访监测肝功能及胆管通畅性,确保修复效果稳定。