系统性红斑狼疮合并肺结核的治疗需兼顾两者，包括调整免疫抑制剂、抗结核治疗、对症治疗、监测病情、加强支持治疗。具体分析如下：
1.调整免疫抑制剂：系统性红斑狼疮患者长期使用免疫抑制剂，得了肺结核后，需根据病情调整免疫抑制剂的使用。如果病情稳定，可适当减少免疫抑制剂剂量，避免免疫抑制过度加重结核感染。但调整过程需谨慎，防止狼疮病情复发。因为免疫抑制剂的突然停用或大幅减少可能导致系统性红斑狼疮活动，引起肾脏、皮肤、关节等多器官损害加重。
2.抗结核治疗：这是治疗肺结核的关键。根据患者的具体情况，如病情严重程度、是否耐药等选择合适的抗结核药物方案。常用的一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗过程中要严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，以确保彻底杀灭结核菌。同时，由于抗结核药物可能存在一定的不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道反应等，需要密切监测患者的身体状况。
3.对症治疗：针对患者出现的症状进行治疗。如果有发热，可根据体温情况采取物理降温或使用退热药物；咳嗽咳痰严重者，可使用止咳祛痰药物缓解症状。对于咯血患者，要根据咯血量的多少采取相应措施，少量咯血可卧床休息、使用止血药物，大量咯血可能需要介入或手术治疗。对症治疗有助于提高患者的舒适度，减轻痛苦，促进病情恢复。
4.监测病情：密切监测系统性红斑狼疮和肺结核的病情变化。对于系统性红斑狼疮，要定期检查血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、补体等指标，评估狼疮活动度。对于肺结核，要通过痰涂片、痰培养、胸部影像学检查等观察结核治疗效果。及时发现病情变化，以便调整治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
5.加强支持治疗：患者应保证充足的营养摄入，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力。同时，要注意休息，避免劳累，保持良好的心态。对于病情较重、身体虚弱的患者，可能需要补充白蛋白等营养物质，以改善身体状况，有利于疾病的康复。
在整个治疗过程中，医生需要多学科协作，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者要严格遵医嘱用药，定期复查，如有不适及时就医。
