癫痫小发作首选药包括乙琥胺、丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦。具体分析如下：
1.乙琥胺：乙琥胺是治疗典型失神发作的一线药物，通过调节神经元兴奋性发挥作用。该药对单纯失神发作效果显著，但对其他类型癫痫效果有限。常见副作用包括胃肠道反应和嗜睡，长期使用需监测血常规。
2.丙戊酸钠：丙戊酸钠具有广谱抗癫痫作用，适用于多种发作类型包括失神发作。其机制涉及抑制异常放电和增强抑制性神经递质。需注意肝功能损害和体重增加等不良反应，孕妇禁用。
3.拉莫三嗪：拉莫三嗪通过稳定神经元膜电位减少异常放电，对失神发作和部分性发作均有效。起始剂量需缓慢调整以避免皮疹等过敏反应，长期使用安全性较高。
4.氯硝西泮：氯硝西泮属于苯二氮卓类药物，能快速控制失神发作，但易产生耐受性和依赖性。适用于短期或辅助治疗，常见副作用为镇静和共济失调。
5.左乙拉西坦：左乙拉西坦通过调节突触囊泡蛋白发挥作用，对失神发作疗效明确且耐受性好。不良反应较少，偶见情绪波动或乏力，适合长期维持治疗。
用药需严格遵循医嘱，定期复查评估疗效和副作用。避免突然停药或自行调整剂量，防止发作加重。不同个体对药物反应差异较大，需结合临床情况选择方案。
