面瘫的鉴别诊断需考虑贝尔麻痹、中枢性面瘫、亨特综合征、外伤性面神经损伤、莱姆病面神经炎。具体分析如下：
1.贝尔麻痹：贝尔麻痹是周围性面瘫最常见类型，表现为突发单侧面肌完全或不完全瘫痪，伴额纹消失、眼睑闭合不全及口角歪斜。无其他神经系统阳性体征，听力及泪腺分泌通常正常。发病前可能有病毒感染史，但无明确病因。预后较好，多数在数周至数月内恢复。
2.中枢性面瘫：中枢性面瘫由大脑皮层或皮质脑干束损伤引起，仅累及下半面部，额纹及闭眼功能保留。常见于脑血管病、肿瘤或脑外伤，常伴肢体瘫痪、言语障碍等中枢症状。与周围性面瘫不同，中枢性面瘫需通过影像学检查明确病因。
3.亨特综合征：亨特综合征由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳部剧痛、疱疹及周围性面瘫。可伴听力下降、眩晕及味觉障碍。耳廓及外耳道疱疹是特征性表现，需与贝尔麻痹鉴别。
4.外伤性面神经损伤：外伤性面神经损伤多见于颞骨骨折或面部外伤，面瘫症状与损伤程度相关。常伴耳出血、脑脊液漏或听力丧失。影像学检查可明确骨折位置及神经受压情况，部分需手术干预。
5.莱姆病面神经炎：莱姆病由蜱传播的伯氏疏螺旋体感染引起，面瘫多为双侧或先后发生。伴游走性红斑、关节痛或发热，血清学检测可确诊。早期抗生素治疗有效，需与特发性面瘫区分。
面瘫患者需及时就医，避免自行用药或延误治疗。急性期需保护角膜，避免干燥及损伤。根据病因选择药物、物理治疗或手术，恢复期可配合康复训练。密切观察伴随症状，必要时完善影像学及实验室检查。
