子宫肌瘤的鉴别诊断包括妊娠相关子宫增大、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、卵巢肿瘤、子宫肉瘤。具体分析如下：
1.妊娠相关子宫增大：妊娠早期子宫增大可能与子宫肌瘤混淆，妊娠试验阳性及超声检查可见孕囊或胚胎。子宫肌瘤通常无停经史，超声显示肌瘤边界清晰，回声不均。妊娠子宫随孕周规律增大，肌瘤生长速度较慢且无规律。
2.子宫腺肌病：子宫腺肌病表现为痛经进行性加重、经量增多，超声显示子宫均匀增大、肌层回声不均。子宫肌瘤多为局部包块，边界清晰，腺肌病病灶与正常肌层界限模糊。磁共振成像有助于鉴别腺肌病弥漫性病变与肌瘤局限性结节。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉常引起异常子宫出血，超声显示宫腔内高回声团块，蒂部可见血流信号。子宫肌瘤多位于肌壁间或浆膜下，息肉则局限于内膜层。宫腔镜检查可直接观察息肉形态并活检确诊。
4.卵巢肿瘤：卵巢肿瘤与浆膜下肌瘤易混淆，超声检查可定位肿瘤来源。卵巢肿瘤多位于子宫侧方，活动度大，肌瘤与子宫关系密切。肿瘤标志物检测如CA125有助于鉴别卵巢恶性肿瘤与肌瘤。
5.子宫肉瘤：子宫肉瘤生长迅速，常伴不规则阴道流血，超声显示肿瘤内部血流丰富、边界不清。肌瘤生长缓慢，血流信号较少。病理检查是鉴别肉瘤与肌瘤的金标准，肉瘤细胞异型性明显。
子宫肌瘤的鉴别需结合病史、影像学及病理结果综合分析。不同疾病治疗方案差异显著，明确诊断对预后至关重要。临床需警惕恶性病变可能，避免误诊延误治疗。
