小儿疝气的鉴别主要依靠腹股沟或阴囊处出现可复性包块、哭闹或用力时包块增大、平卧后包块缩小或消失、触诊有肠管蠕动感、超声检查显示疝囊及内容物。具体分析如下：
1.腹股沟或阴囊处出现可复性包块：小儿疝气最常见的表现是腹股沟或阴囊区域出现柔软包块，包块在站立、哭闹或咳嗽时明显，平躺或用手轻推后可回纳腹腔。包块大小不一，可能伴随轻微不适，但通常无剧烈疼痛。需与鞘膜积液或淋巴结肿大区分，后者通常不可回纳且质地较硬。
2.哭闹或用力时包块增大：腹压增高是疝气包块突出的诱因，哭闹、排便或剧烈活动时腹压上升，包块体积增大。安静或睡眠时腹压降低，包块可能自行回缩。这一特点有助于与肿瘤或囊肿鉴别，后者大小通常不随腹压变化而改变。
3.平卧后包块缩小或消失：多数小儿疝气为可复性，平卧后疝内容物可自行或手动回纳腹腔，包块暂时消失。若包块无法回纳并伴有疼痛、红肿，需警惕嵌顿疝，属于急症需及时处理。
4.触诊有肠管蠕动感：疝囊内若为肠管，触诊时可感到柔软包块伴随肠蠕动感，听诊可能闻及肠鸣音。若内容物为大网膜，则触感较韧且无蠕动感。此特征可与脂肪瘤或淋巴结炎区分。
5.超声检查显示疝囊及内容物：超声是小儿疝气确诊的重要工具，可清晰显示疝囊位置、大小及内容物性质，如肠管、大网膜或液体。超声还能鉴别鞘膜积液、睾丸扭转等疾病，避免误诊。
小儿疝气需定期观察包块变化，避免剧烈运动或长时间哭闹。若包块突然增大、变硬或伴呕吐，应立即就医排除嵌顿风险。日常注意营养均衡，预防便秘减少腹压增高因素。
