如何确定是强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的确定包括症状表现、家族史、实验室检查、影像学检查、体格检查。具体分析如下：

1.症状表现：强直性脊柱炎患者常出现下腰背痛，且这种疼痛在休息后加重，活动后可缓解，还可能伴有晨僵现象，持续时间较长。部分患者会有外周关节受累，如髋关节、膝关节等，可出现疼痛、肿胀等症状，也可能有附着点炎，表现为足跟、足掌部疼痛等。

2.家族史：如果家族中有强直性脊柱炎患者，个体患此病的风险会增加。因为强直性脊柱炎具有一定的遗传倾向，相关基因如HLA-B27基因与发病密切相关。家族中存在患者时，其他人发病的概率相对较高，在诊断时家族史是一个重要的参考因素。

3.实验室检查：实验室检查中，HLA-B27检测是重要的一项。虽然HLA-B27阳性不能确诊强直性脊柱炎，但在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率较高。还可能有血沉、C反应蛋白升高，这些炎症指标的变化反映了体内的炎症状态，对疾病的诊断和病情评估有一定意义。

4.影像学检查：影像学检查对强直性脊柱炎的诊断至关重要。骶髂关节的X线检查可发现骶髂关节的病变，早期可能表现为关节面模糊，后期可出现关节间隙变窄、骨质破坏、融合等。CT检查能更清晰地显示骶髂关节的结构，对于早期病变的发现较X线更敏感。磁共振成像MRI则可以发现骶髂关节的骨髓水肿等早期炎症改变，对于早期诊断意义重大。

5.体格检查：体格检查时，可发现脊柱的活动度受限，如腰椎前屈、后伸、侧屈等活动范围减小。胸廓活动度也可能降低，通过测量胸廓的扩张度可以评估。另外，部分患者在骶髂关节处有压痛，这些体格检查的结果有助于强直性脊柱炎的诊断。

在诊断强直性脊柱炎时，要注意不能仅凭单一因素就下结论。例如，HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，还可能存在于健康人群中。