脑梗溶栓与不溶栓的核心区别在于是否通过药物溶解血栓以恢复血流，从而减少脑组织损伤。溶栓治疗能快速开通堵塞的血管，但存在出血风险；不溶栓则依赖保守治疗，避免溶栓相关并发症，但可能遗留更严重的神经功能缺损。
溶栓治疗主要适用于发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者，使用阿替普酶等药物溶解血栓。这种方法能显著提高血管再通率，降低致残率，但需严格筛选患者，排除出血倾向、近期手术史等禁忌症。不溶栓治疗以抗血小板、降脂、控制危险因素为主，适用于超时间窗或存在溶栓禁忌的患者。虽然安全性较高，但梗死核心区可能扩大，导致肢体瘫痪、语言障碍等后遗症加重。两种选择需综合评估发病时间、病情严重程度及基础疾病，时间窗是关键决策因素。
实施溶栓前需完成头部CT排除出血，监测血压血糖，治疗后24小时内禁插胃管或穿刺操作。不溶栓患者需尽早启动二级预防，如服用阿司匹林和他汀类药物。无论是否溶栓，均需密切观察意识状态、肌力变化，警惕脑水肿或出血转化。康复训练在病情稳定后应尽早介入，最大限度促进功能恢复。家属需了解治疗利弊，签署知情同意书，并配合后续长期管理。
脑梗溶栓的风险
黄世昌
副主任医师 北京大学第一医院
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脑梗溶栓后可以痊愈吗
黄世昌
副主任医师 北京大学第一医院
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黄世昌
副主任医师 北京大学第一医院
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黄世昌
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黄世昌
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黄世昌
副主任医师 北京大学第一医院
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邵自强
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脑梗为啥超过6小时不建议做溶栓
黄世昌
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脑梗不溶栓后果
尹杰
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