胆囊结石是否需要手术不能单纯依据结石大小来判断，但一般来说，结石直径超过3厘米时通常建议手术治疗。
胆囊结石的治疗决策是一个综合考量的过程。虽然结石大小是一个重要因素，但还有其他多种情况也会影响治疗方案。对于直径超过3厘米的胆囊结石，其引发胆囊炎、胆囊癌等严重并发症的风险相对较高。较大的结石容易刺激胆囊壁，导致胆囊黏膜反复发生炎症，长期的炎症刺激可能促使胆囊发生癌变。而且，较大的结石在胆囊内占据的空间较大，更容易引起胆囊管梗阻，导致胆汁排出不畅，从而引发胆绞痛、胆囊炎等急性发作症状。
即使结石小于3厘米，如果存在一些特殊情况也可能需要手术。例如，胆囊结石合并有胆囊息肉，特别是息肉直径超过1厘米时，恶变风险增加，此时多建议手术切除胆囊。如果胆囊结石伴有胆囊壁明显增厚、钙化瓷化胆囊，这通常提示胆囊功能已经严重受损，胆囊癌的发生风险也显著升高，也应考虑手术治疗。另外，胆囊结石患者如果反复出现胆绞痛、胆囊炎发作，严重影响生活质量，不论结石大小，手术治疗也是一种较好的选择。同时，对于一些特殊职业人群，如飞行员、海员等，由于工作环境特殊，一旦胆囊结石发作可能面临紧急医疗资源不足的情况，也可考虑预防性手术切除胆囊。胆囊结石的治疗需要综合考虑患者的症状、结石相关的多种因素以及患者的个体情况等。
