发烧二十天不退烧可能是由于感染未控制、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、药物热、特殊病原体感染等原因。具体分析如下：
1.感染未控制：感染是引起发烧最常见的原因，如果感染没有得到有效的控制，就会持续发烧。例如细菌感染，若抗生素使用不当，没有覆盖致病细菌，细菌持续在体内繁殖产生毒素，就会导致发热不退。对于这种情况，需要重新评估感染源，进行更精准的病原体检测，如血培养、痰培养等，根据药敏结果调整抗生素的使用。
2.自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，身体的免疫系统会错误地攻击自身组织，引发炎症反应导致持续发热。这类疾病的发热通常伴有其他症状，如关节疼痛、皮疹等。诊断需要结合自身抗体检测等多项检查。治疗往往需要使用免疫抑制剂等药物来调节免疫反应。
3.恶性肿瘤：肿瘤细胞会释放如肿瘤坏死因子等物质，可引起机体发热。另外，肿瘤组织生长迅速，局部缺血、缺氧也会引发炎症反应导致发热。例如白血病患者常有发热症状。需要通过肿瘤标志物检测、影像学检查等手段来查找肿瘤病灶，再根据肿瘤类型和分期进行相应的治疗，如手术、化疗、放疗等。
4.药物热：某些药物可能引起药物热，这是一种药物不良反应。在用药一段时间后出现发热，可能伴有皮疹、瘙痒等症状。常见的引起药物热的药物有抗生素如青霉素类、抗癫痫药等。一旦怀疑药物热，需要停用可疑药物，观察体温变化。
5.特殊病原体感染：如结核分枝杆菌感染，结核是一种慢性感染性疾病，其发热特点可能是午后低热、盗汗等。还有布鲁氏菌病等特殊病原体感染也会导致长期发热。对于这些特殊病原体感染，需要进行特殊的实验室检查来确诊，如结核菌素试验、布鲁氏菌凝集试验等，确诊后采用针对性的抗感染治疗。
如果发烧二十天不退烧，这是一种比较复杂的情况，需要及时就医，进行全面的检查评估，以便明确病因并采取有效的治疗措施。因为长期发热可能会对身体各个器官造成损害，影响身体的正常功能，延误治疗可能会导致病情加重。
