急性枕骨大孔疝的临床表现包括突发剧烈头痛伴喷射性呕吐、意识障碍迅速进展至昏迷、双侧瞳孔不等大或散大固定、呼吸节律紊乱甚至骤停、颈项强直与病理征阳性。具体分析如下：
1.突发剧烈头痛伴喷射性呕吐：疼痛多位于枕部或全头部，呈爆裂样剧痛，因颅内压急剧升高刺激脑膜及神经根所致。呕吐呈喷射状，与进食无关，因延髓呕吐中枢受压引发，常伴随面色苍白、冷汗等自主神经症状。
2.意识障碍迅速进展至昏迷：初期可表现为烦躁不安或嗜睡，随脑干受压加重，意识状态急剧恶化，数分钟内进入深昏迷。脑干网状上行激活系统功能受损是核心机制，部分病例可能出现去大脑强直发作。
3.双侧瞳孔不等大或散大固定：早期患侧瞳孔缩小，随后扩大，光反射迟钝至消失。动眼神经及脑干内瞳孔调节纤维受压导致此征象，晚期双侧瞳孔散大提示脑疝终末期。
4.呼吸节律紊乱甚至骤停：表现为呼吸浅慢、潮式呼吸或长吸气样呼吸，最终呼吸停止。延髓呼吸中枢直接受压引发，常先于心跳停止，是病情危重的标志。
5.颈项强直与病理征阳性：因小脑扁桃体下疝刺激上颈髓神经根，出现颈部抵抗感。巴宾斯基征等病理反射阳性，提示锥体束损伤，多伴随肢体肌张力增高或瘫痪。
急性枕骨大孔疝需立即干预，任何延迟都可能致命。临床识别上述表现后应避免搬动头部，保持气道通畅，同时紧急降低颅内压。影像学检查需在生命体征稳定后进行，避免操作加重脑疝。救治过程中需动态评估瞳孔、呼吸及意识变化，及时调整治疗方案。
