呋塞米的不良反应包括水电解质紊乱、耳毒性、胃肠道反应、过敏反应、血糖升高。具体分析如下：
1.水电解质紊乱：呋塞米通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收发挥利尿作用，但过度利尿可能导致低钾血症、低钠血症、低氯血症等电解质失衡。低钾血症可引发肌无力、心律失常，严重时危及生命。长期使用需定期监测血电解质，必要时补充钾盐或调整剂量。
2.耳毒性：大剂量或快速静脉注射呋塞米可能损伤内耳毛细胞，导致耳鸣、听力下降甚至暂时性耳聋。耳毒性通常与血药浓度骤升有关，故静脉给药时应控制速度，避免与其他耳毒性药物联用。
3.胃肠道反应：部分患者用药后出现恶心、呕吐、腹泻或腹痛，可能与药物刺激胃肠黏膜或电解质紊乱有关。症状较轻时可随用药时间延长缓解，严重者需减量或停药。
4.过敏反应：少数患者对呋塞米过敏，表现为皮疹、瘙痒、血管神经性水肿，极少数出现过敏性休克。用药前应询问过敏史，首次使用需密切观察，出现过敏症状立即停药并处理。
5.血糖升高：呋塞米可能抑制胰岛素分泌或促进糖原分解，导致血糖升高，尤其糖尿病患者需警惕。长期用药者应定期监测血糖，必要时调整降糖方案。
使用呋塞米需严格掌握适应症，避免滥用。静脉给药时注意控制速度，减少耳毒性风险。老年患者及肝肾功能不全者需调整剂量，防止蓄积中毒。用药期间监测电解质、血糖及听力变化，出现异常及时干预。避免与氨基糖苷类等耳毒性药物联用，降低不良反应叠加风险。
