针灸针的粗细与疗效存在一定关联，但并非绝对。细针更适合敏感部位和体质虚弱者，粗针则常用于需要强刺激的病症。针具选择需结合病情、体质及操作部位，合理运用才能发挥最佳效果。
细针直径通常在0.16-0.25毫米之间，刺入时痛感较轻，适合面部、手足等神经丰富区域，或对疼痛敏感的患者。细针刺激温和，可减少组织损伤，促进气血调和，适用于调理慢性病或体质虚弱者的虚证。粗针直径可达0.3毫米以上，刺激强度较大，适用于肌肉丰厚部位或需要强通经络的实证，如风寒湿痹或急性疼痛。粗针能更有效激发经气，但操作不当易导致局部淤血或不适。临床中，针具粗细需灵活调整，例如透刺疗法可能选用粗针加强传导，而小儿或初次接受针灸者则优先选用细针。
选择针灸针时需综合考虑患者耐受度与病情需求。粗针虽刺激性强，但可能加重局部损伤，凝血功能障碍或皮肤感染者应避免使用。细针操作更需精准，进针过浅可能影响得气效果。无论粗细，均需严格消毒，避免感染。医师应根据经络理论、病症虚实及患者反馈动态调整，不可盲目追求粗针或细针。部分特殊针法如毫针透刺或浮针疗法对针具有特定要求，需遵循规范操作。最终疗效取决于辨证准确性与技术熟练度，针具粗细仅为辅助因素。
