人流20天后肚子疼可能是子宫收缩恢复不良、术后感染、残留组织未排净、盆腔充血或激素水平波动。具体分析如下：
1.子宫收缩恢复不良：人流后子宫需要通过收缩恢复至孕前状态，若收缩乏力可能引起阵发性下腹痛。疼痛程度因人而异，轻者表现为隐痛，重者可能伴随坠胀感。促进恢复可遵医嘱使用益母草等药物，适当热敷下腹部，避免久坐久站。
2.术后感染：操作过程中若消毒不彻底或术后护理不当，可能引发子宫内膜炎或盆腔炎。疼痛多为持续性，伴随发热、分泌物异常。需通过血常规和妇科检查确诊，及时使用抗生素治疗，保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活。
3.残留组织未排净：妊娠组织残留可能刺激子宫收缩或引发感染，导致间歇性疼痛并伴有不规则出血。超声检查可明确诊断，少量残留可通过药物促排，量大需行清宫术。术后需观察出血量及疼痛变化。
4.盆腔充血：人流后盆腔血管处于扩张状态，过度劳累或剧烈运动可能加重充血，引发钝痛。建议卧床休息1-2天，避免提重物，疼痛明显时可服用活血化瘀类中药调理。
5.激素水平波动：妊娠终止后体内激素骤降可能引起子宫敏感度增高，表现为轻微痉挛性疼痛，通常2-3周内自行缓解。可适当补充暖宫食物，如红糖姜茶，避免生冷刺激。
术后需观察体温和出血情况，疼痛持续加重或伴随异常症状应立即就医。饮食宜清淡营养，两周内避免体力劳动，定期复查超声确认恢复状况。保持情绪稳定有助于生理调节。
