20岁高血压的发生，首先需要考虑继发性高血压现象引起，也就是要注意肾脏疾病，比如肾功能衰竭，或者肾病综合征等情况引起血压升高。

同时也要注意正规检查内分泌方面的疾病，比如肾上腺CT检查以及醛固酮、肾素等检查，看有没有嗜铬细胞瘤，或者原发性醛固酮增多症引起血压升高可能。

如果正规检查排除继发性的原因引起高血压疾病，需要考虑原发性高血压。而这种原发性高血压往往找不到具体的发病原因，可能和家族遗传以及肥胖等因素引起有关系。这种年轻人的原发性高血压，大部分需要规范服用降压药治疗控制血压。