20岁血压高可能是肾动脉狭窄、遗传因素、饮食不当引起的。

1.肾动脉狭窄。由于动脉粥样硬化引起肾动脉分支、两侧或一侧肾动脉主干狭窄，导致肾脏缺血，肾脏缺血时肾小管浓缩功能下降、肾小球滤过功能下降，导致血液内肌酐、尿酸等物质排出下降，导致血压升高。

2.遗传因素。高血压有可能会出现遗传的现象，如果上一代家人有高血压，有可能会遗传给下一代。因染色体结构缺失或基因片段缺失，血压调控基因表达不完全，导致20岁血压升高。

3.饮食不当。如果长时间吸烟、喝酒、生活压力比较大，有可能会出现高血压。在饮食方面可以多吃一些低脂、低盐的食物，还可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果。