如果小孩出现手臂伸不直，要考虑是以下几种因素所导致的：

第一，肌张力增高，本病是由中枢神经系统病变所导致的，例如小儿脑出血后会导致肢体的肌张力增高，出现手臂伸不直的情况，发病后应通过积极的康复治疗改善症状。

第二，废用性，如果患者手臂因外伤后长期固定，会出现关节强直，关节活动度减小，而出现手臂伸不直的情况，本病可以通过康复治疗、针灸、推拿来改善症状。

第三，外伤，如果手臂发生外伤也会出现手臂伸不直的症状，同时可能还会伴有异常活动，骨擦音、骨擦感。