甲状腺结节4级是否需要手术，要根据甲状腺结节大小，分级是4A、4B还是4C，恶性程度。

必要时做甲状腺细针穿刺，来明确是甲状腺良性结节还是甲状腺恶性结节。如果甲状腺4级偏向4C，甲状腺细针穿刺明确为恶性的甲状腺癌，则必须进行手术治疗。

如果甲状腺结节4级在4A或是4B，甲状腺细针穿刺明确为甲状腺良性结节，没有出现压迫症状的情况下，是可以选择观察或药物治疗的。如果良性结节出现了压迫症状也需要手术治疗。