大部分的急性心肌梗死是在冠心病的基础上发生，但发生急性心肌梗死并不等于患者就患有冠心病，没有冠心病的患者也可以发生急性心肌梗死。

如冠状动脉正常的患者，发生持续性的冠状动脉痉挛，引起心肌梗死。或者有些患者存在冠状动脉粥样硬化，但粥样硬化斑块并没有达到冠心病的诊断标准。这种粥样硬化斑块也可以发生不稳定，引起急性血栓形成，导致急性心肌梗死的发生。

此外，心力衰竭、呼吸衰竭、快速型心律失常、低血压、休克等，可以引起非阻塞性急性心肌梗死的发生。