开胸手术不一定要锯开胸骨，要根据不同的疾病，需要从不同部位进行开胸。

除了选择胸骨的正中切口，还可以选择后外侧切口、前外侧切口、颈胸腹部三切口、胸腹联合切口等。常见的开胸手术有胸腔探查术、肺癌根治术、食管癌根治术、心脏手术等。

因此，不同的疾病可以选择不同的部位进行开胸手术。比如做心脏大手术，进行体外循环时开胸手术时需锯开胸骨。做肺叶切除或者食道疾病手术时，则不需要把胸骨锯开，只需要切开两根肋骨的间隙进行手术。