区分胃溃疡和胃癌，可以从临床表现和内镜下检查等方面鉴别。

第一，临床表现。良性的胃溃疡多见于中青年，多是周期性节律性发作，对药物反应良好。而胃癌多见于中老年人，多是持续性进行性发展，或者是原有的症状加重，多伴有贫血、体重减轻，对药物的反应不理想。

第二，内镜检查的区别。良性胃溃疡的溃疡部位多见于胃窦或者胃角，形态为类圆形，边缘较清楚，周围黏膜比较柔软，胃蠕动一般正常。而胃癌可见于任何部位，形态不规则，表面凹凸不平，结节样增生或呈断崖状，也可有污秽苔，也可见残存的黏膜岛，周围的黏膜脆性增加，结节状隆起，多半有僵硬。

进行活检和病理检查，可以区分胃癌和胃溃疡。