高血压肾病的诊断，一般来说，患者出现高血压肾硬化症时良性高血压病成长已达5-10年以上。临床表现患者会出现尿蛋白轻至中度，定量一般在每天1g左右，但是血压很高时可能略有增加。尿沉渣镜检有时可见少量红细胞及管型,肾小管对缺血敏感，所以临床常出现肾小管浓缩功能障碍,表现出现夜尿多、低比重尿以及低渗透压尿。随后可以出现肾小球的功能渐进减退，最终进入终末期肾衰竭。而影像学变化早期患者双肾大小正常，晚期可以出现双肾对称性的缩小。此外，还可以常伴其他高血压靶器官的损害。如高血压眼底血管病变、左心室肥厚以及脑卒中等。