肾实质性的高血压要诊断，必须符合以下三个方面的要求：

第一，就是符合高血压的诊断，也就是收缩压要达到或者超过140mmHg，舒张压要达到或者超过90mmHg。

第二，就是要有肾实质的疾病，包括慢性肾小球肾炎、肾脏功能不全、肾上腺素瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症等。这些疾病就要通过尿常规化验、肾脏功能化验，以及皮质醇、醛固酮等指标的化验，配合肾脏的彩超来明确。

第三，就是疾病的前后顺序要先有肾实质相关的疾病，后期又出现了高血压。

符合上述三个标准，就可以判断患者的高血压是由肾脏疾病引起的，也就是肾性高血压。